01.導言：

牙齒組織-樹脂水門汀粘接界面——釉質(zhì)粘接界面的持久性、牙本質(zhì)粘接界面的降解

02.牙釉質(zhì)粘接界面

牙釉質(zhì)含有95%以上的無機礦物磷灰石晶體結(jié)構、4%的有機蛋白物質(zhì)、1%水分。釉質(zhì)表面經(jīng)過磷酸處理后，形成可溶性物質(zhì)。

由于釉質(zhì)結(jié)構的釉柱晶體致密排列，釉柱間質(zhì)晶體稀疏，因此釉柱結(jié)構與磷酸反應的速度較慢，釉柱間質(zhì)反應較快，因此，反應后釉柱結(jié)構“高起”，釉柱間質(zhì)“低洼”，形成“蜂窩狀”、“溝脊狀”、“魚鱗狀”的粗糙表面

由于釉質(zhì)結(jié)構主要為無機物，代謝極低，水分含量也極低，幾乎不存在界面破壞的生物學因素。因此，粘接界面穩(wěn)定，具有持久性。

粘接劑濕潤擴散滲透到經(jīng)磷酸酸蝕處理的高比表面積的粗糙釉質(zhì)表面內(nèi)，固化形成樹脂突(resin tag)，樹脂突包裹/包繞釉質(zhì)結(jié)構，形成顯微的機械化學結(jié)合是釉質(zhì)粘接的主要機制，粘接界面具有持久的穩(wěn)定性。

有體外研究表明，厚的瓷貼面粘結(jié)在釉質(zhì)表面與2mm厚的瓷片粘接在牙本質(zhì)表面具有相同的機械學性能。

03.牙本質(zhì)粘接界面

牙本質(zhì)結(jié)構含有70wt%無機礦物(磷灰石)、20wt%膠原蛋白等有機物、10wt%的水。在形態(tài)學上牙本質(zhì)是由礦化的膠原纖維網(wǎng)組成的實質(zhì)性結(jié)構(管間牙本質(zhì)、管壁牙本質(zhì))和充滿液體的牙本質(zhì)小管組成。牙本質(zhì)經(jīng)磷酸酸蝕或自酸蝕劑處理后，磷灰石溶解暴露膠原纖維網(wǎng)

親水的樹脂粘接劑滲透進入脫礦的牙本質(zhì)膠原網(wǎng)中，固化，形成樹脂基質(zhì)-膠原纖維網(wǎng)的混合層(hybrid layer)，連接著牙本質(zhì)和復合樹脂，是牙本質(zhì)粘接的主要固位力。滲透到牙本質(zhì)小管內(nèi)的樹脂突及其側(cè)枝分支對固位力也有所貢獻(

由于樹脂粘接劑很難滲透到暴露膠原纖維的底層，固化的樹脂粘接劑很難完全包裹膠原纖維。因此，在混合層區(qū)域必然伴有膠原纖維的暴露。在口腔區(qū)環(huán)境中，粘接樹脂行使功能的過程中，暴露的膠原纖維必然被基質(zhì)蛋白酶水解破壞，粘接劑樹脂本身也可以水解破壞，因此。牙本質(zhì)粘接界面的破壞具有不可逆性，牙本質(zhì)粘接界面的持久性受到巨大挑戰(zhàn)。

總之，由于牙本質(zhì)結(jié)構具有較多的有機結(jié)構和水分，無論是酸蝕沖洗粘接體系還是自酸蝕粘接粘接體系，處理的牙本質(zhì)粘接界面，由粘接樹脂滲透入酸蝕形成的膠原纖維網(wǎng)內(nèi)部，并固化形成的雜合結(jié)構是牙本質(zhì)粘接的主要物質(zhì)基礎，但是由于暴露的膠原纖維的降解具有不可逆性，因此牙本質(zhì)粘接界面的破壞具有不可逆性，牙本質(zhì)粘接的持久性難以。因此，貼面的修復應該盡可能的避免牙本質(zhì)的粘接界面。

對于，瓷貼面粘接后機械性能的提高作用，我們可以通俗的對比房屋地面的“瓷磚底板”應。如果瓷磚粘貼完整其機械負荷毫無問題，如果粘接存在缺陷，其折裂較為容易。

04.瓷貼面的與牙齦組織的協(xié)調(diào)性

在瓷貼面制作的起始階段(1980s)(Dent Clin North Am. 1985;29(2):373-91)，瓷貼面的修復是采用不磨除牙齒的方式制作。采用長石質(zhì)陶瓷燒結(jié)成型，但是由于長石質(zhì)陶瓷材料的力學性質(zhì)不足，使得修復體過后，粘接后過厚，過凸，造成軟組織刺激。因此，一定的瓷貼面厚度粘接后，形成與牙齦外形曲度一致的突度是瓷貼面修復維持牙周組織健康的重要。

修復體突度與牙齦外形突度一致

另外，由于瓷的通透性，我們認為沒有 必要把修復體的邊緣置于齦下。特別在貼面修復情況下，越將修復體邊緣向根向延伸，越有可能將修復體的邊緣置于牙本質(zhì)表面，越增加修復體失敗的風險。

因此，為了維持牙周組織的健康，應保持貼面修復體的唇面突度與牙齦外形的一致性。這一點，在不磨牙貼面修復設計中特別重要!另外，將貼面齦緣保持在齦上，采用不排齦備牙措施，是避免侵犯生物學寬度的可靠，也是貼面修復的一種簡便可行的方法。