01.比色對瓷貼面修復體終顏色的影響

瓷貼面修復技術因其磨牙量少，耐磨損，邊緣適合性好，不易著色等諸多優(yōu)點受到了醫(yī)生和患者的青睞。其中尤以良好復現(xiàn)天然牙顏色這一特性為突出，這也是現(xiàn)階段前牙美容修復成功的關鍵。然而臨床中瓷貼面修復體的終呈色常與預期的顏色果有所出入。本文將對影響瓷貼面終顏色的各種因素進行綜述。

比色對瓷貼面修復體終顏色的影響

顏色是視網膜的活動及由此而致的神經沖動所引起的感覺，是心理反應和生理反應共同作用的結果，具有不可靠性和不一致性。由于臨床通常進行間接選色，口腔中牙齒的顏色可因各種因素的影響而范圍較廣，但比色片的顏色不超過50個。所以需要臨床醫(yī)生與技師通過訓練提高色彩辨識能力。在一些特殊情況下，如需進行美學仿真修復時，也可由技師直接比色，避免誤差。

02.天然牙的顏色特點

1.天然牙的顏色特點

天然牙的整體顏色果取決于牙體硬組織對光反饋的綜合應。牙釉質調節(jié)牙齒的明度，牙本質決定了牙齒顏色的基調。同一牙齒的各部分顏色是不相同的，越接近牙頸部顏色越黃。切端和頸部顏色受背景色以及周圍軟組織影響較大，因此牙中部的顏色具有代表性。同頜中切牙、側切牙、尖牙明度依次降低，彩度逐漸增加，上頜中切牙的明度高。隨著年齡的增長，天然牙牙冠半透性逐漸增強，明度減小，顏色變黃，其中前牙顏色向偏綠方向發(fā)展。

2.常用的比色方法

比色板比色：比色操作應該在可能導致牙齒脫水以及改變牙齒形態(tài)的口內操作前進行。光源的選擇應使用ISO7491中規(guī)定的朝南或北的多云自然散射光。比色板應與牙列位于同一冠狀平面，使其背景色相同。好有另一位觀察者站在主觀察者身后約3英尺衡量明度選擇是否合適。盡量排除環(huán)境中鮮艷顏色的干擾，如患者應去除口紅，鮮艷的服裝應遮蓋等?？谇徽衬ゎ伾珪ρ郎杏绊?，尤其在使用亮度低的D色系比色片進行比色時。

比色板的選擇：好選擇與瓷材料同一廠家的比色系統(tǒng)。但陳立等通過比較五種比色板對天然牙顏色的覆蓋誤差，發(fā)現(xiàn)Vita 3D Master、Shofu Vintage Halo NCC兩種比色板對天然牙頸部、中部、切端三部分的顏色覆蓋誤差均較小，并提示如遇復雜牙齒顏色時，用這兩種比色板可獲得更準確的比色結果。隋華超等通過對比三種比色板也得出了相似結論。

比色儀比色：與比色板相比，比色儀對色差的靈敏度更高，可量化色彩學參數，但其存在邊緣丟失應、系統(tǒng)誤差難于控制等問題，且不同品牌比色儀比色果有差距。張新媛等對比臨床果，指出Crystaleye比色儀比Vita3DMaster比色板的比色結果更準確，患者滿意度更高。

基牙比色：為了使瓷貼面修復體理想的顏色果，基牙的比色尤為重要。技師根據比色板的顯示，制作相應的代型模型來模擬患者基牙的顏色、光澤和亮度。將完成的修復體放置于該代型材料上進行染色，使完成的全瓷材料能夠更好地表達在口腔中自然光線下的果。技師通過牙科醫(yī)生提供的天然牙比色和基牙比色結果，選擇相對應的全瓷材料，避免因基牙的顏色而影響終的全瓷修復體美學果。

03.瓷貼面對修復體終顏色的影響

瓷貼面對修復體終顏色的影響

1.瓷貼面材料的種類及瓷貼面的制作方法

目前用于制作瓷貼面的材料主要是低熔的長石質瓷(如Cerinate全瓷系統(tǒng))和玻璃陶瓷(如、IPSEmperss)。根據制作方法的不同，瓷貼面可以分為4種：烤瓷貼面、可鑄玻璃陶瓷貼面、熱壓鑄陶瓷貼面以及計算機輔助設計和加工(CAD/CAM)瓷貼面。其中以烤瓷貼面和熱壓鑄陶瓷貼面為多見?？敬少N面可以制作到很薄，薄可以到，但強度較低，燒結過程中容易出現(xiàn)微孔且收縮率較大?？设T玻璃陶瓷貼面和熱壓鑄陶瓷貼面與烤瓷貼面相比，具有強度較高，收縮率小等優(yōu)點，臨床應用較多，但其要求牙體預備較多(至少～)。李蓉等對比烤瓷貼面及CAD/CAM瓷貼面，評價修復3年后的臨床果，肯定了CAD/CAM瓷貼面修復方式的成功。

2.瓷貼面材料的透射率及遮色性能

瓷貼面材料的透射率大小將直接影響終修復體色澤的逼真度。駱小平等就幾種牙科常用陶瓷的透光性由好到差進行了排序：IPS HT玻璃陶瓷>IPS Empress玻璃陶瓷>VitaMarkⅡ玻璃陶瓷>IPS LT玻璃陶瓷>Procera氧化鋁陶瓷>高強度氧化鋯陶瓷和氧化鋁滲透陶瓷，并建議對于前牙超薄瓷貼面可以選用透光性更好的HT十六色瓷塊進行直接熱壓鑄造成型。周國鋒等發(fā)現(xiàn)Cerniate瓷貼面在，厚度下與牙釉質片的透射率沒有顯著差異，肯定了Cerniate瓷貼面良好的透射性。當修復色差較大的患牙時需要瓷貼面有一定的遮色能力。彭娟紅等推薦使用全瓷貼面修復變色牙。

3.瓷貼面材料與比色板的顏色匹配性

瓷貼面與同色號比色板的顏色匹配性對于修復體終顏色的信息表達至關重要，若匹配性較差則可能事與愿違。關昌俊將3種瓷貼面修復體與標準比色片A2的色度值進行比較，發(fā)現(xiàn)A2色MarkⅡ瓷塊的貼面相對于A2標準比色片偏暗，顏色偏綠偏藍;A2色 LT CAD接近A2標準比色片顏色，EmpressCADMulti切端顏色與A2標準比色片的色差值大。李丹等通過實驗發(fā)現(xiàn)當模擬基牙顏色為C4這種重度顏色時，5種不同厚度的A1色標準件與6種不同顏色的試色糊劑組成的30種組合中只有2組終表現(xiàn)的色系為A色系，其余各組的色系結果均為C或D色系。提示對于牙體預備后達C4程度的變色牙，盡管通過瓷貼面及粘結劑可以使顏色有所改良，但其基本色系變化不，比色預期A色系較困難。李智勇等也指出若基牙為四環(huán)素牙時，IPS Empress全瓷貼面修復是不能完全與比色板顏色相匹配的，應注意適應證的把握。

4.瓷貼面的厚度

隨著陶瓷材料強度和斷裂韌性的增強以及瓷貼面粘接技術的提高，全瓷修復體的厚度也逐漸減小，使得更多的基牙組織得到保護。由于釉質粘接界面在發(fā)生微滲漏可能性方面低于牙本質粘接，因此很多學者主張牙體預備的范圍限于釉質。有學者通過體外測量發(fā)現(xiàn)釉牙本質界冠方1、3、5mm處的釉質厚度分別為(±)、(±)、(±)mm。對于瓷貼面厚度的把握還應認識到厚度不同對瓷貼面本身的顏色和遮色能力都有一定影響。孫娟等指出，若追求修復體透射果的再現(xiàn)，應在貼面強度的前提下盡量減少貼面厚度。

Vichi等對IPS-Empress全瓷貼面進行體外實驗發(fā)現(xiàn)，當瓷貼面厚度≤時，粘結劑和底色顏色的變化可使修復體終顏色產生肉眼可見的變化，且厚度越薄，這兩個因素對修復體終顏色的影響越大。

5.瓷貼面的顏色穩(wěn)定性

顏色變化的原因大體上可歸納為兩類：一是外源性染色，一是由于材料性能的改變而引起的變色。Esguivel-Upshaw等用亞甲藍對IPS Empress，In-Ceram和Procera三種全瓷材料進行染色，發(fā)現(xiàn)均有一定程度的變色，而且IPSEmpress抵抗著色的能力低。劉天爽等應用CerecIIICAD/CAM系統(tǒng)，A2色MarkII瓷塊制作全瓷貼面，并測量其在修復完成時以及戴用6個月后分別與A2色比色板的色差，發(fā)現(xiàn)色差值基本一致。